Bomba de insulina beneficios diabetes tipo 1 y 2 | ¿Qué es la insulina ?

sábado, 5 de mayo de 2018

Bomba de insulina beneficios diabetes tipo 1 y 2

Bombas de insulina


No solo para el tipo 1

Se estima que 350,000 personas en los Estados Unidos usan bombas de insulina hoy, y se cree que alrededor de 30,000 de ellas tienen diabetes tipo 2. ¿Sorprendido? La diabetes tipo 2 es una enfermedad progresiva que hace que muchas personas que la necesitan eventualmente necesiten usar insulina para controlar sus niveles de glucosa en sangre. Aunque muchas personas todavía piensan que las bombas de insulina son solo para el tratamiento de la diabetes tipo 1, también pueden ser útiles para algunas personas con diabetes tipo 2.


Según Charles H. Raine III, MD, un diabetólogo en Orangeburg, Carolina del Sur, que tiene diabetes tipo 2 y usa una bomba de insulina, los criterios para un buen candidato a la bomba son los mismos, sin importar qué tipo de diabetes tenga una persona. . En general, un buen candidato a bomba tiene glucosa en sangre no controlada, pero también desea controlar mejor su diabetes, está dispuesto a medir y documentar la ingesta de alimentos y los niveles de glucosa en sangre, y es capaz física, emocional y cognitivamente de controlar una bomba (o tiene un cuidador que es). Otra característica importante es la voluntad de cumplir las citas con los miembros de su equipo de atención de la diabetes.

Conceptos básicos de la bomba

Las bombas de insulina son dispositivos del tamaño de un teléfono celular que se utilizan para administrar dosis de insulina preprogramadas y ajustadas por el usuario. Según la marca y el modelo, contienen entre 180 y 315 unidades de insulina. La mayoría de las personas usa insulina de acción rápida; las opciones incluyen insulina lispro (marca registrada Humalog), insulina aspart (NovoLog) e insulina glulisina (Apidra) en sus bombas, y algunas usan Regular. En lugar de utilizar una insulina de acción intermedia o prolongada como insulina de fondo o basal, el usuario simula la liberación constante de insulina del páncreas programando la bomba para administrar automáticamente pequeñas cantidades de insulina de acción rápida o regular durante todo el día, basado en las necesidades de su cuerpo Además de cumplir con los requisitos basales de insulina, los usuarios de la bomba también deben administrar cantidades "en bolo" de insulina para cubrir los alimentos que consumen.
Cuando una persona comienza a usar una bomba, él trabaja con un entrenador para determinar sus tasas basales, que son las tasas de liberación de insulina diseñadas para mantener su glucosa en sangre dentro de los 30 puntos de los niveles de glucosa en sangre deseados. Encontrar las tasas basales implica controlar los niveles de glucosa en sangre durante todo el día (y a veces omitir las comidas para ver si la frecuencia basal es demasiado alta o baja, lo que provoca niveles bajos o altos de glucosa en sangre, respectivamente) y enviar esos números al capacitador, que determinará en qué momento y en cuánto aumentarán o disminuirán las tasas basales. La mayoría de las personas usa varias tasas basales diferentes, a menudo una tasa de madrugada, una tasa diurna y una tasa nocturna. En la madrugada, el cuerpo se prepara para despertar del sueño bombeando hormonas contrarreguladoras, que tienen el efecto secundario de hacer que el cuerpo sea más resistente a la insulina. Debido a esta resistencia a la insulina , las personas generalmente necesitan un poco más de insulina a primera hora de la mañana. La frecuencia diurna generalmente se establece un poco más baja a medida que disminuye la resistencia a la insulina. La tasa de noche se puede establecer más baja o más alta, dependiendo de si usted tiende a despertarse con un nivel bajo de glucosa en la sangre o un nivel alto de glucosa en la sangre. Los atletas o las personas que hacen ejercicio a menudo también pueden establecer las tasas durante y después de su ejercicio.
El período de entrenamiento también ayuda a las personas a encontrar su factor de sensibilidad a la insulina (la cantidad de puntos que una unidad de insulina reducirá la glucosa en sangre) y las proporciones de insulina a carbohidratos, o cuántos gramos de carbohidratos cubrirá una unidad de insulina. (Las personas pueden tener diferentes proporciones de insulina a carbohidratos para diferentes horas del día, incluida una para la madrugada cuando una persona puede necesitar más insulina para compensar la resistencia a la insulina). Conocer la relación insulina / carbohidratos es clave para determinar cómo mucha insulina al bolo antes de una comida. Los capacitadores también ayudarán a los nuevos usuarios a aprender cómo usar las lecturas de glucosa en sangre antes de la comida para ajustar los bolos de insulina. Por ejemplo,
Demasiados cálculos, dices? Muchas de las bombas de insulina de hoy en día calcularán las dosis en bolo automáticamente en función de la lectura de glucosa en sangre del usuario y la cantidad de carbohidratos que planea consumir. Para ello, la bomba debe programarse con un factor de sensibilidad a la insulina y una proporción de insulina a carbohidratos, y el usuario debe contar los gramos de carbohidratos en su comida o al menos ingresar los alimentos y porciones en un dispositivo programado. contar los carbohidratos. Algunas compañías de bombas han "casado" su bomba con un medidor de glucosa en sangre, eliminando la necesidad de ingresar manualmente las lecturas de glucosa en sangre. El medidor transmite las lecturas directamente a la bomba a través de ondas infrarrojas o de radio.
La insulina de la bomba proviene de un cartucho recargable con insulina de los mismos frascos que compran los usuarios de jeringas. La bomba está conectada mediante un tubo flexible a un conjunto de infusión (el OmniPod está conectado directamente a la piel): un "cubo" de plástico externo pegado a la piel y un catéter que se inserta en el tejido subcutáneo en cualquier región del cuerpo que sea adecuada. para una inyección de insulina (es decir, el abdomen, la parte superior del brazo, los muslos o las nalgas). Los juegos de infusión vienen en una variedad de estilos, con una diferencia principal es el ángulo en el que se inserta el catéter: algunos se insertan en un ángulo de 90 ° y otros en un ángulo más superficial. En general, se recomienda que los usuarios cambien su conjunto de infusión cada dos o tres días para reducir el riesgo de una infección. Para la mayoría de los juegos, el tubo se desconecta del cubo,

Beneficios de la bomba para la diabetes tipo 2

El aumento de la flexibilidad en la programación de las actividades diarias, como las comidas, el ejercicio y las actividades sociales, puede ser la razón principal para considerar el uso de una bomba de insulina si tiene diabetes tipo 2. También existe la posibilidad de un control más estricto de la glucemia y un riesgo reducido de complicaciones de la diabetes.
Riesgo de complicaciones de la diabetes Según el Estudio prospectivo de diabetes del Reino Unido (UKPDS), el control estricto de la glucosa en sangre en personas con diabetes tipo 2 ayuda a retrasar o prevenir el desarrollo de complicaciones microvasculares como la retinopatía (enfermedad ocular), la nefropatía (enfermedad renal) y la neuropatía ( daño en el nervio). Simplemente usar una bomba de insulina no garantiza el control estricto de la glucosa sanguínea, pero los estudios han demostrado que las bombas pueden ayudar a las personas a lograr un control que sea al menos comparable (y posiblemente mejor) al de las personas en regímenes de inyección de insulina.
Además de los beneficios del estricto control de la glucosa en sangre, el UKPDS demostró que el control estricto de la presión arterial puede reducir los riesgos de enfermedades cardiovasculares para las personas con diabetes. Aunque la presión arterial alta contribuye más a la enfermedad cardíaca y el accidente cerebrovascular que los niveles altos de glucosa en la sangre, un mejor control de la glucosa en la sangre puede ayudar a reducir al menos un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular.
Según el cardiólogo de Filadelfia, Robert Bulgarelli, DO, se asume que las personas con diabetes tipo 2 tienen enfermedad cardiovascular a menos que se demuestre lo contrario. "Cuando su nivel de azúcar en la sangre permanece alto durante un período de tiempo, sus tamaños y características de partículas lipídicas cambian", dice. Resultados de glucosa alta en la sangre en pequeñas y densas, LDL ( “malo”) de colesterol partículas que contribuyen con más facilidad a las placas en la raíz de la enfermedad cardíaca. Lo que quiere, dice, es LDL grande y esponjoso. El Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol recomienda que las personas con diabetes alcancen niveles de LDL por debajo de 100 mg / dl y que las personas con un riesgo muy alto de enfermedades cardiovasculares (como las personas con diabetes que también tienen triglicéridos muy altos), otra grasa en la sangre) luchan por niveles de LDL por debajo de 70 mg / dl. El colesterol HDL ("bueno") pierde su calidad protectora cuando la glucosa en sangre permanece alta. La Asociación Estadounidense de Diabetes recomienda que las mujeres con diabetes alcancen niveles de HDL superiores a 50 mg / dl y que los hombres alcancen niveles de HDL superiores a 40 mg / dl. Los niveles de triglicéridos deben ser inferiores a 150 mg / dl. Debido a que un control estricto puede ser más fácil de lograr para algunos con una bomba de insulina, el Dr. Bulgarelli es un gran defensor del bombeo.
Control de peso. Un mejor control del peso es otro beneficio potencial del uso de una bomba de insulina. Debido a que la bomba suministra constantemente una cantidad ajustable de pequeñas cantidades de insulina, se reducen las posibilidades de desarrollar hipoglucemia (y la necesidad resultante de comer para elevar la glucosa en sangre baja). Tampoco es necesario comer para "alimentar" los picos de insulina (como los que ocurren cuando se toma una insulina de acción intermedia como NPH), incluso cuando uno no tiene hambre. Las calorías que se consumen para tratar (y en ocasiones para sobretratar) o para prevenir la hipoglucemia se acumulan, por lo que los riesgos reducidos de los niveles bajos pueden ayudar a mantener el peso.
En términos generales, se usa menos insulina con una bomba que con inyecciones. De hecho, los entrenadores típicamente reducen la dosis diaria total de insulina utilizada por un individuo en aproximadamente un 25% cuando comienza a usar una bomba porque las pequeñas cantidades de insulina de una bomba se absorben más consistentemente que la insulina de una o dos inyecciones grandes. La necesidad de utilizar menos insulina en general también está asociada con un mejor control de peso. Sin embargo, la atención a la dieta sigue siendo importante.
Flexibilidad. En un estudio publicado en la edición de septiembre de 2003 de la revista profesional Diabetes Care, las personas con diabetes tipo 2 usaban una bomba o múltiples inyecciones diarias para controlar la glucosa en la sangre. Aquellos que usan una bomba informaron una mayor satisfacción que aquellos en múltiples inyecciones diarias en todas las áreas medidas, citando menos interferencia de vida, más satisfacción general, mayor flexibilidad y más conveniencia.
La flexibilidad que ofrece una bomba va más allá de la ventaja obvia de no tener que llevar un vial de insulina y jeringas. Debido a que la insulina basal está siendo administrada constantemente por la bomba, los usuarios no están encadenados a comer o hacer ejercicio en ciertos momentos para igualar los picos en la insulina de acción intermedia. Las tasas basales pueden incrementarse durante momentos de estrés o enfermedad o disminuirse por algún ejercicio de estímulo momentáneo.
Ni siquiera tiene que comer nada en una bomba. El primer día que usé una bomba fue un día muy ocupado, y agotador. Cuando llegué a casa, estaba demasiado cansada para preparar la cena, y no tenía hambre. Así que me salté la cena. Revisé mi nivel de glucosa en la sangre aproximadamente cada media hora, con creciente asombro y fascinación por no estar baja, el resultado inevitable de omitir una comida cuando recibí varias inyecciones diarias. Mi entrenador estaba ligeramente horrorizado, y le diré que no se recomienda que omita una comida en su primer día de extracción.

Conseguir una bomba

Las bombas de insulina no se pueden comprar fuera del estante; necesita una carta de un médico para obtener una. Sin embargo, muchos médicos no están familiarizados con las bombas de insulina, e incluso algunos que prescriben fácilmente bombas a personas con diabetes tipo 1 pueden ser reacios a recetar uno para una persona que tiene diabetes tipo 2. Según Rem Laan, ex director de marketing del fabricante de bombas de insulina Disetronic (desde que fue adquirido por Roche), "de los 25,000 médicos en los Estados Unidos que recetan insulina, solo unas 2,000 prescriben bombas". Quienes prescriben bombas son más propensos a endocrinólogos, por lo que es posible que necesite ver a un endocrinólogo para obtener uno, y es posible que deba aprender a ser persuasivo si el médico que usted ve no receta ya bombas para personas con diabetes tipo 2.
El costo de una bomba y los suministros de la bomba también pueden ser un obstáculo. Una bomba cuesta alrededor de $ 5,500, y los suministros cuestan alrededor de $ 100 por mes. Una parte del costo de la bomba y los suministros generalmente está cubierta por el seguro de salud de una persona. Mi primera bomba estaba cubierta al 80% y la compañía me permitió realizar pagos en el resto. Solo $ 2,500 de mi segunda bomba estaban cubiertos, pero la compañía me dio un descuento y me dejó pagar el saldo. Algunos seguros cubren todo el costo de los suministros, algunos solo un porcentaje, y otros pueden no pagar nada. Medicare inicialmente solo ofreció cobertura de bombas para personas con diabetes tipo 1 en 2000, pero debido a un cambio realizado en 2002, las personas con diabetes tipo 2 con niveles bajos o bajos de péptido C normales también califican. (Los niveles bajos de péptido C indican una producción reducida de insulina por parte del páncreas).
Si el costo mensual de los suministros lo deja sin aliento, considérelo en relación con el costo de la terapia oral para la diabetes. Tomar una sulfonilurea como glipizida (Glucotrol) puede costar alrededor de $ 32 por mes, y la dosis máxima de metformina puede llegar a $ 55 por mes. Un mes de pioglitazona (Actos) en la dosis máxima lo regresará a $ 125. Incluso pagar solo copagos de seguros en lugar de pagar el precio completo puede ser costoso porque las personas rara vez toman solo un medicamento oral para la diabetes. Sumar los costos de su terapia con medicamentos puede ayudarlo a tomar una decisión informada y rentable entre la terapia oral y una bomba de insulina.
Verifique su póliza de seguro. Si no prohíbe específicamente las bombas de insulina, debería cubrir una para usted. Puede que tenga que discutir su caso, así que asegúrese de mantener un registro cuidadoso de sus conversaciones con la compañía de seguros, el registro de las personas con las que habló, cuándo llamó y lo que le dijeron. Aquí es también donde la compañía de bombeo de su elección será útil. Las compañías de bombas son muy hábiles para negociar con las compañías de seguros.

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